Медикаментозне лікування вертеброгенной радикулопатії ( радикуліту , ускладненого остеохондрозу ), вираженого больового синдрому.

Незалежно від проблеми, яка викликає біль у спині, перед початком медикаментозного лікування, слід розмежувати пацієнтів з вертеброгенной патологією на дві групи — з компресійної симптоматикою і рефлекторними реакціями. Хоча методика ведення хворих трохи схожа, переслідує різні цілі і має різний прогноз.

Типи больових синдромів, механізм виникнення

Рефлекторні реакції виникають у результаті спазмування м’язів, як наслідок подразнення рецепторів. Виник подразнення больових рецепторів, неодмінно викликає спазм м’язів. Тривалий гіпертонус певних ділянок м’язи, сприяє виникненню нової болю і додаткового підвищення тонусу. Подібна картина зустрічається досить часто, практично 85% больових синдромів проходять саме по такому колу. Первинний болючий спазм може викликати навіть незначне переохолодження (що частіше і відбувається), травма або навіть незручне положення тіла. Як тільки замикається рефлекторна ланцюг, біль підживлює сама себе, що часто приводить до хронічного перебігу.

Компресійні больові синдроми з’являються в результаті безпосереднього здавлення корінців, спинного мозку чи судин. У такому випадку формується інша ланцюг: здавлення викликає порушення кровообігу, розвивається набряк, тим самим набряк підсилює поразку і посилення больових відчуттів. Подібна картина характерна для радикуліту.

У більшості випадків, компресія розвивається через механічного тиску безпосередньо грижею диска , остеофіти, гіпертрофована жовта зв’язка, спондилолістез, пухлина спинного мозку та інші. Компресійні синдроми менш поширені і зустрічаються не більше ніж в 5% випадків у пацієнтів з болями в спині.

Залежно від типу і причини виникнення болів, залежить лікування і подальший прогноз.

Лікування вертеброленних радикулопатий

Під час поразки нервових структур, організм реагує викидом рада речовин, які теоретично повинні допомагати впорається з проблемою, але в результаті виникає біль. Біологічно активні речовини (Цитокіни, кініни, оксид азоту, субстанція Р, фактор некрозу пухлини та інші) провокують посилення болю і запуску ряду реакцій по отягощению захворювання (активація фосфоліпази, підвищення внутрішньоклітинного кальцію, освіта арахідонової кислоти).

Лікування будується за принципом переривання патологічних зв’язків і впливу на всі ланки, а саме на зменшення ноцицептивної болю, посилення антиноцицептивної системи, усунення ділянок перенапруги в м’язах, нормалізацію синтезу альгогенів. Критерієм правильного лікування залишається — час, витрачений на повне зникнення болів, відсутність хронізації.

Руховий режим, що повинен виконувати пацієнт?!

У гострий період, необхідно максимально зменшити подразнення рецепторів, тим самим є сенс одягати ортопедичний пояс, корсет або жорсткий комір на кілька годин, в залежності від ураженої ділянки. Менше пересуватися, знаходиться в лежачому положенні. Зазвичай гострий період триває не більше 5 діб, частіше від 1 до 3-х днів.

Далі процес переходить в підгострий період або хронічний. Як тільки пацієнт відчуває незначне полегшення болю, необхідно відмовитися від корсетів, комірів і лежачого положення. Сидіти все ще не рекомендується, але більше ходити, робити легку зарядку. Рухи повинні виконуватися так, щоб не посилювалася біль. Як тільки біль зменшується, потрібно максимально більше рухатися і розширювати свої можливості (не викликаючи біль).

Лежаче положення, тривале сидіння — пацієнтам у підгострий період не рекомендується, це сприяє хронізації, більш тривалого перебігу больового синдрому.

Паравертебральні блокади

Застосування блокад використовують з метою зменшення больових відчуттів, відновлення мікроциркуляції, зменшення запалення. Блокади знімають гіпертонус поперечно-смугастої мускулатури, що значно полегшує подальше лікування.

При паравертебральної блокаді застосовують один аналгезуючий препарат (лідокаїн, новокаїн, прокаїн і т.д.) спільно з кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, Дексон, преднізолон). Блокади проводять 1 раз на 3 дні, кількістю 3-4 рази.

Медікаметозная терапія

Золотим стандартом лікування гострого болю в спині є нестероїдні протизапальні препарати. Головним представником даного ряду з найменшими побічними діями є диклофенак. Препарат впливає безпосередньо на обмін арахідонової кислоти, зменшує запалення і має аналгезуючу дію.

Важливе значення в купировании больового синдрому займає місцева терапія, яка не має особливих протипоказань та більш цілеспрямовано діє на вогнище ураження. Часто доводиться використовувати кетопрофен, ібупрофен, диклофенак.

З метою зменшення набряку, хворим призначаються сечогінні препарати. Вибір слід зупинити на фуросемід, торасемід або гіпотіазид. При застосуванні сечогінних препаратів, обов’язково потрібно стежити, щоб в організм надходило достатньо калію.

Застосування міорелаксантів при боле в спині має патогенетичне обгрунтування. Такі препарати як баклофен, толперизону, тизанідин зменшують нервову провідність і сприяють розслабленню м’язів.

У хворих з тяжким комперссіонним синдромом застосовують кортикостероїдні препарати короткими курсами. Призначають дексаметазон 4-8мг на добу, протягом до 5 днів.

Це частина рекомендацій, з медикаментозного лікування болю в спині. Увага, дана інформація не повинна використовуватися як самолікування. Проконсультуйтеся з лікарем або зверніться в «Столичну Клініку» м. Київ.